舌象与癌变 武汉市濒湖肿瘤研究所 严冬艳 陈邦庆 邮编（430060） 目前运用现代科学知识和方法研究中医舌诊的资料日益增多，从组织学、生物化学、微生物以及临床各学科等各种不同角度来观察舌象的变化与疾病的内在联系，取得了大量的经验和成果。各种临床报道及学术论文都说明了舌诊日趋完善，并作为中医临床诊断不可缺少的一部分，它能比较客观地直接表现疾病的性质、轻重及变化规律。帮助推断疾病的预后有积极的作用。 一、舌象的部位及生理、病理变化 （一）、舌附着于口腔底，下颌骨和舌骨，其上面叫舌背，中医常称为舌面，下面的舌底。（二）、舌象不仅反映了脾胃的功能状态，也代表了全身气血津液的盛衰，五脏六腑的病变都可反映于舌象。（三）、舌为肌肉组成的肌性器官，肌层内血管分布十分丰富，红色肌层透过血色半透明粘膜面。正常舌象：淡红舌，薄白苔。病变舌象舌质淡红，舌苔薄白或薄黄，润和稍腻，均属病情轻，舌质红降，紫蓝，舌苔黄厚，灰黑，疏松干燥，光剥无苔，均属病情较重，重症感染性疾病，恶性肿瘤，肺、肝、肾等实质性脏器疾病常见阴虚舌，晚期的癌肿患者往往出现红而光亮无苔的舌象或舌质红降，舌体瘦小，舌干而有裂纹，后期全舌光滑如镜，有时还发生表浅的溃疡。 二、舌象的诊断依据 五脏六腑直接或间接地，通过经络，经筋与舌相联，脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变影响精气变化也反映于舌象。说明舌通过经络与脏腑有密切的关系，一般有胃经和五脏二种划分方法，胃经划分之法适用于肠胃病，五脏划分，各家意见微有出入，其相同点是舌尖反映心，舌中反映脾胃，舌根反映肾，舌边反映肝胆病变，不同点是舌尖属心肺，舌中属脾胃，国外西医说法，BenjamineRidge氏医生在1884年，曾提出一理论“每个脏器在舌其特定代表区域，当某一脏器产生异常时，则可在此相应区反映出来”，因此舌诊成为诊断重要的组成部分。 三、舌象观察及病证关系 舌象观察先望舌质，舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织，望舌质包括望舌神，舌色（淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌），舌苔是在舌体上附着一层苔状物，观舌苔包括苔色（白苔、黄苔、灰苔、黑苔），苔质（厚薄、润燥、腐腻），观察舌象必须把舌质与舌苔结合起来。舌质与舌苔的变化有着复杂的相互联系，在临床中要结合起来进行辨证。舌质、舌苔变化与病证的关系，大致是：凡属热证，舌质必红，苔必黄而干；凡属寒证，舌质淡，苔必多津而滑；凡属实证，舌体必坚敛；凡属虚证，舌体必胖嫩；凡属表证，苔多薄白不干，热邪由表入里，则舌苔由白变黄，由薄变厚，由润而干，所以观察舌象可以了解脏腑的虚实，气血的盛衰，津液的盈亏，以及外邪的性质，在一定程度上有助于判断疾病的性质，深浅和预后。 四、舌象与癌变 我们在临床中观察癌变与舌象有着密切的关系，它与一般病变不同，有一定特点和规律。我们曾在1992年对各种肿瘤进行了临床观察发现舌象可反映各种肿瘤及癌变的特殊及特定现象初述如下： ①、我们临床观察230例肺Ca，95％以上的舌象是：舌色淡紫和降而晦暗， 齿痕或呈沟纹式变，舌面灰蒙，舌黄苔，腻苔及剥苔。②、观察361例肝Ca中除去兼证合并症外的原发肝Ca伴转移的癌症97％以上的均属舌质青紫、红降、晦暗、灰青色瘀斑、瘀点、舌苔黄腻，舌象的两边条纹状和不规则形状的斑状黑点，境界分明，名为“肝瘿线”，非肝癌病人也不少见，但对肝硬化鉴别诊断有一定帮助。或警示癌前发生病变或可演化为肝癌的病变预兆。 ③、观察胃Ca，213例患者93％以上均多属舌质青紫舌、裂纹舌、淡白舌，晚期病人质淡无华，舌胖或有齿印，舌苔以黄腻，花剥苔，有瘀斑，瘀点，舌脉瘀。 ④、对116例食道Ca观查晚期舌象多属舌质降紫和青紫，舌前部明显苔黄和白，有瘀斑斑点。⑤、对132例乳腺Ca进行观查分析多数乳腺Ca，舌质深红或绛红，苔薄白、黄，舌边条状紫晦，舌体中，尖部有块状瘀斑。⑥、对204例鼻咽Ca患者观查发现鼻咽Ca晚期其舌质舌象为舌质红，裂纹舌，剥苔。⑦对93例白血病观查发现舌象89％以上多属淡白舌，腻苔，黄苔，舌体胖，可见舌溃疡，慢性白血病以青紫舌较多，与肝脾肿大夹有瘀血有关。 通过以上总结不难发现癌症患者从舌质上看，淡白舌和青紫舌比例高，病种上以肺癌青紫舌多，淡白舌以急性白血病为多。舌苔上急性白血病患者以腻苔、黄苔、剥苔以鼻咽癌，腻苔以胃癌最高。剥苔为阴伤液耗，腻苔为湿邪停滞，各种癌的病理基础不同，故舌苔表现也各异。从舌体上观查，白血病舌体胖者多，鼻咽癌裂纹舌为主，可见胖舌，裂纹舌在癌症中较为常见。观舌脉，若舌下瘀点色紫黑要考虑恶性肿瘤的可能，肝癌舌下多见静脉曲张，或有黑瘀点，凡舌脉粗张严重的癌症，其舌质青紫，因舌脉下充盈或小静脉扩张的出现比较固定和客观，所以舌脉粗张较严重的癌症多为病情较重，预后不良，两者成正比应引起重视。 五、舌象在防治癌症和临床运用 ①、用于临床的早期诊断和防治 例如萎缩性胃炎属气滞血瘀，经过一段时间的治疗，仍不见好转，且舌淡苔腻不退应警惕癌变可能性，对舌质由红变紫或淡，苔腻不退或光剥苔处长出腻苔病例，应注意随诊。另外不少科研单位利用舌诊作为初筛食管癌的方法，凡见青紫舌再作拉网检验，能发现不少早期癌，也有人认为青紫舌如果作为初筛，可能有三分之一无青紫舌的食管癌漏诊，所以少数中晚期癌舌象近似正常，在临床诊断中应四诊合参，结合现代科学技术的检查，减少漏诊率。 ②、用于辨病诊断 例如胃癌以青紫舌、裂纹舌、舌脉瘀为主，晚期病人舌质淡白无华，舌胖或有齿印，舌苔以黄腻，花剥苔较多见，约三分之一的溃疡型胃癌病人见花剥苔，而良性胃溃疡的病人，很少见有花剥苔，因此花剥苔在临床中对胃溃疡的良、恶性鉴别诊断有一定帮助。 ③、用于了解疾病的性质预后及转归 大多患者的舌质初期多正常和质红，病情加重时呈红绛或青紫舌，或镜面舌；中期舌质无光泽，有时舌前段有纵横交错的裂纹，或舌边缘常有类似石膏状裂纹，如早期胃癌从舌象反映的是裂纹，中、晚期病人也较多是裂纹，舌质青紫在各个病期中均能见到，随着病情发展，裂纹更加深，瘀舌更明显，淡白舌出现较晚，舌苔花剥往往出现在中、晚期。又如食管癌、贲门癌，早期舌质多淡红及鲜红，中期以暗红为多，同时出现青紫舌，晚期多见光红，早期各种舌苔分布不均黄腻苔稍多，中期以薄黄苔及黄腻苔为多，灰黄腻苔次之，晚期以黄腻苔为多。《辨舌学》中说：“凡病舌光干而后润者轻，舌光润而后干者重”。《辨舌指南》、《温病学》论舌曾说：“干黑之后以蜜拭之，其色红赤者可治，青黑者不治（危重），舌上生芒刺皆上焦热圾，用清布拭冷薄荷水揩之，即去者为病轻，若旋即生者为病重”。如舌质由红转淡红，舌苔由厚腻转薄腻、再转薄白或舌苔由紧密转苔松，由舌尖部向中央消退，为邪气从营血外达，恢复之象征，反之，则每见迁延难愈，甚至发展加重治疗无效。所以舌象在中医转归（预后）上是有它的规律性，指示疾病吉凶和轻重（表里）。 六、小结 观察舌象确实有指导临床，有提高诊断率，治疗和判断预后的作用，能直观检测疾病的发生发展及预后转归的一面警示镜。确实是祖国医学的精华和特色，是伟大的宝库，在国内外应普遍引起重视和肯定，要深入研究，更趋完善。
