舌象在肿瘤疾病中的临床诊断

武汉市濒湖肿瘤研究所      严冬艳      陈邦庆

      舌象辅助诊断从古至今有几千年，是望诊中的重要部分之一。扁鹊、华佗以及（内经）等均已作过许多关于舌诊的阐述，直至今日由于科学技术的不断发展，中医药事业也随之发展，特别是80年代起我国舌诊逐步走向理论体系的完整性、科学性、实践性，为中医诊断学增添了新的一页。我们曾在许多杂志刊物上也发表过关于舌诊方面的文章，去年发表了《舌象与癌变》，为了更进一步阐述用舌象提前警示及辅助诊断肿瘤，我们就以主要癌症加以说明。

一、舌象在临床诊断中的意义

      除正常舌象之外的舌象代表和提示不同的病症，具有悠久的历史，长期以来积累了丰富的经验，着重观察舌的变化，它能提供临床诊断特殊体证。舌为心之苗，各脏经络直达舌体，直观方便，脏腑疾病都可以反映到舌，具有一定的临床意义，在辨病指导临床上，有提高诊断率，治疗和判断预后的作用，随着科学的不但发展，以现代科学技术来研究舌诊，找出其中的规律和精华，使舌诊在今后的临床中更加完善。

      在临床上舌象的变化错综复杂，观察舌象必须观舌质与舌苔结合起来，舌质与舌苔的变化有着复杂的相互联系，舌质反映脏器变化，舌苔反映其功能变化，二者相互影响，在临床中要结合起来进行辨证，所以它能比较客观地直观表现疾病的性质，轻重及变化规律，帮助推断疾病的预后有积极作用。

1、判断正气盛衰：如舌质红润，气血旺盛，舌质淡白，舌苔薄白而润，是胃气旺盛白而薄，为胃气衰败或胃阴大伤。

2、分辨病位的深浅：如舌苔薄，多为疾病初期，舌质厚，则病邪入里，舌质绛，则热邪深入营血，病情更重了。

3、区别病变的性质：如舌苔黄色多为热，舌苔白色多为寒，舌质有瘀斑或瘀点表示脏器有瘀血阻滞之象，若舌苔由厚转薄，舌苔由润转燥，多是热盛而津液渐伤，若舌苔由燥转润，由厚变薄，津液复生，为病邪渐退。

二、舌象与癌变

我们在临床观察中发现，癌变与舌象有着密切的关系，它与一般病变不同，有一定的舌象和演变规律。

（1）肝癌与舌象

观察98例肝癌中除去兼证合并症外的原发性肝Ca伴转移的癌症97％以上的均属舌质青紫、红降、晦暗、灰青色瘀斑、瘀点、舌苔有白腻、黄腻、薄白舌象，舌的两边有条纹状和不规则形状的斑状黑点，它对肝硬化鉴别诊断有一定帮助。警示癌前发生病变或演化为肝癌的病变预兆。在舌象与预后的关系上，患者舌苔薄白，舌质淡红者，一般情况多较好，正气未衰，属早、中期、病情进展慢，舌苔薄黄或黄腻，舌质深红者，热毒内蕴，脾虚失运，瘀血内存，多见于肝癌炎症型或腹水型。已属晚期，病情发展快，舌苔白腻，舌质红降，示脾虚失运，瘀血内存，多见于肝癌的硬化型。到肝癌晚期，出现舌质红或干绛，说明气阴将竭，有的舌象光滑，无苔少津多属危候之象。

（2）肺癌与舌象

      观察115例肺癌95％以上的舌象是：舌色淡紫和降而晦暗，齿痕或呈沟纹式变，舌面灰蒙，舌黄苔，腻苔及剥苔，患者大多有气血瘀滞，痰浊内蕴，肺癌者以红舌及紫舌为多，舌苔薄黄，薄白，早期以淡红舌最多，中期多见红舌，舌苔早期以薄白为主，中期薄黄，晚期以黄厚苔，随着病情发展，舌苔渐增多。

（3）胃癌与舌象

      观察胃癌334例舌象的舌绛而腻苔占93％以上。舌为脾之外候，“苔乃胃气熏蒸” ，脾胃有病在苔象上反映迅速而灵敏，苔胃癌以腻苔为主，舌质青紫，早期胃癌舌质无变化或无紫暗，苔多薄白腻苔，部分出现舌裂纹，中期或晚期舌质青紫，或红降舌，多见花剥苔或腻苔及舌裂纹，随着病情发展，舌质青紫，瘀点，瘀斑更加明显，有胃病史溃疡型患者，如长时间有腻苔下消退者，应当警惕进一步捡查，是否有病变的可能。

      综述：舌象对肿瘤疾病的诊断有一般规律之外，还有其特殊规律，如轻舌苔，重舌质，舌质变化慢，舌苔变化较快，观内脏虚实重点在于舌质，观察病邪的深浅与胃气的有无重点在于舌苔在临床中有真苔和假苔之区别，其真苔为有根之苔，病虽重而较好治，假苔为无根苔与真苔相反较难治疗。在肿瘤疾病中苔的厚薄不是病情变化的主要依据，而在病情深重，机体机能衰败，真阴暴露，则舌难生苔，为镜面舌象，危重之象。舌下络脉瘀阻入里，青紫色为气滞血瘀型，紫黑色为热邪入里，舌下络脉斑点多而大其病情越重。根据我们近20年舌象观察癌症患者的舌象情况来分析，舌下络脉为舌象诊断的一个重要部分，决不可忽视，故舌象的观察要从舌质、舌苔、舌下络脉来综合诊断，不可偏废。